Доврачебная помощь в условиях боевых действий: что изменилось за годы войны

Как оказывать неотложную медицинскую помощь в зоне боевых действий. Такое пособие выпустило Министерство здравоохранения в сотрудничестве с Национальной гвардией Украины. Брошюру составили для военных, находящихся на передовой АТО/ООС. В книге иллюстрированные объяснения – как остановить кровотечение, наложить жгут и даже правильно транспортировать раненого в условиях обстрела.

Еще несколько лет назад разговор о доврачебной помощи в условиях боевых действий часто сводился к нескольким ключевым вещам: как остановить массивное кровотечение, как правильно использовать турникет, как переместить раненого в более безопасное место и как дождаться эвакуации. Это было важно. И остается важным. Но современное поле боя давно показало, что боевая травма значительно шире наружного кровотечения.

Взрыв может одновременно вызвать повреждения головы, грудной клетки, слуха и внутренних органов. Осколочное ранение может сочетаться с переломом. Падение после взрывной волны – с черепно-мозговой травмой. Эвакуация может затянуться на часы. А один инцидент может оставить нескольких раненых одновременно. Именно поэтому современная тактическая медицина – это уже не набор отдельных приемов из тактической аптечки. Это система, учитывающая характер травмы, тактическую обстановку, уровень подготовки оказывающего помощь, доступное снаряжение и возможность или невозможность быстрой эвакуации.

В 2020 году актуальным считалось пособие «Доврачебная помощь в условиях боевых действий», уже упомянутое выше. На тот момент пособие было практическим ориентиром для военных, в частности по остановке кровотечения, использованию жгута и транспортировке раненого во время обстрела. Сегодня же этот материал интересен еще и по другой причине. Он позволяет увидеть, что в тактической медицине осталось неизменным, что изменилось, а главное – почему изменилось. И в этом нам поможет гид от военторга Punisher.

От пособия 2020 года к TCCC 2026

Начнем с главного: старое пособие не стало «неправильным» только из-за своего возраста. Медицинские знания не работают по принципу «вышел новый протокол – все старое выбрасываем». Фундаментальные принципы остаются чрезвычайно устойчивыми: сначала нужно учесть безопасность, определить непосредственные угрозы жизни, отдать приоритет самым критическим состояниям, повторно оценивать пострадавшего и обеспечить его дальнейшее перемещение на следующий уровень помощи. Но детализация системы за эти годы существенно возросла.

Сегодня основой международного подхода TCCC является актуальная редакция TCCC Guidelines от 1 мая 2026 года. Наставления охватывают три основные тактические фазы: помощь во время непосредственной угрозы, тактическую полевую помощь и помощь во время тактической эвакуации. Украина же параллельно сформировала собственную нормативную систему тактической догоспитальной помощи. Действующий приказ МОУ №436 от 29 июня 2024 года, с изменениями 2025 года, определяет объемы помощи для сил безопасности и обороны и прямо закрепляет алгоритм MARCH PAWS. То есть сегодня мы имеем не просто памятку для бойца, а многоуровневую систему.

MARCH PAWS: почему современная тактическая медицина значительно шире кровотечения

Украинские нормативы определяют MARCH PAWS как алгоритм осмотра и оказания помощи пострадавшему с постоянной переоценкой его состояния. И уже само название показывает, насколько широка тема.

• M – Massive bleeding – массивное кровотечение.

• A – Airway – дыхательные пути.

• R – Respiration – дыхание.

• C – Circulation – кровообращение.

• H – Hypothermia/Head injuries – гипотермия и травмы головы.

• P – Pain – боль.

• A – Antibiotics – антибактериальная терапия.

• W – Wounds – раны.

• S – Splinting – шинирование.

Это не просто удобная аббревиатура для запоминания. Это демонстрация того, как изменилось само мышление о боевой травме.

M – Massive bleeding: кровотечение остается критическим

Начинаем с того, что действительно не изменилось. Массивное кровотечение остается одной из самых опасных непосредственных угроз жизни. Именно поэтому контроль критического кровотечения является одним из первых приоритетов в тактической медицине. Турникет никуда не исчез. Давящие повязки, тампонада и другие средства контроля кровотечения также остаются частью системы. Но сегодня гораздо важнее понимать место каждого инструмента в общем алгоритме, а не воспринимать турникет как универсальное средство от любой травмы.

A – Airway: человек может быть в сознании, но дыхательные пути уже под угрозой

Проблемы с дыхательными путями – один из тех аспектов, которые легко недооценить, если смотреть на боевую медицину только через призму кровотечений. После травмы, потери сознания или повреждений лица ситуация может измениться очень быстро. И здесь особенно хорошо видна разница между гражданской и тактической медициной.

На поле боя вопрос не только в том, что нужно сделать, но и в том, когда именно это нужно сделать. Актуальные TCCC Guidelines 2026 прямо указывают, что в условиях непосредственной угрозы управление дыхательными путями обычно откладывают до фазы Tactical Field Care (Тактической полевой помощи). То есть правильное медицинское действие может быть неправильным в неправильный момент.

R – Respiration: дыхание – это не только «дышит ли человек»

Травмы грудной клетки – еще один большой блок, который невозможно свести к кровотечению. Взрыв, осколок, огнестрельное или проникающее ранение могут вызвать серьезные нарушения дыхания. Особенность таких травм в том, что внешний вид раненого не всегда точно отражает тяжесть его состояния. Человек может говорить, двигаться и оставаться в сознании – и в то же время иметь проблему, которая без надлежащей помощи представляет непосредственную угрозу жизни. Поэтому оценка дыхания является отдельным этапом алгоритма, а не второстепенным дополнением после контроля кровотечения.

C – Circulation: кровообращение и шок

Даже когда наружное кровотечение уже удалось контролировать, это еще не означает, что опасность миновала. Раненый может иметь значительное внутреннее кровотечение или у него может развиваться травматический шок. Именно поэтому современный алгоритм не заканчивается после первой успешной манипуляции. Пострадавшего нужно регулярно переоценивать. Этот принцип прямо закреплен и в украинских нормативных документах: осмотр и помощь проводятся по MARCH PAWS с постоянной переоценкой состояния.

H – Head injuries и Hypothermia: две проблемы, которые легко недооценить

То, что в MARCH PAWS объединено в один блок, на самом деле охватывает две очень разные проблемы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Взрывная волна, падение, удар, осколки или другие механизмы могут вызвать травму головы. И здесь есть важный нюанс: наличие сознания не исключает серьезной травмы. Именно поэтому современные рекомендации уделяют внимание повторной оценке неврологического состояния. В TCCC 2026 среди обновлений отдельно отмечены изменения относительно ведения дыхательных путей и черепно-мозговой травмы в Tactical Field Care.

Гипотермия

Переохлаждение часто ассоциируют с зимой. Для тяжелораненого это ошибка. Потеря тепла может происходить из-за кровопотери, мокрой одежды, контакта с холодной землей, длительного ожидания эвакуации и других факторов. И это уже не вопрос комфорта. Гипотермия может ухудшать состояние тяжелораненого и негативно влиять на свертываемость крови.

P – Pain: боль тоже входит в современный алгоритм

Боль – не просто неприятный симптом. Для тяжелораненого сильная боль может дополнительно влиять на физиологическое и психологическое состояние. Поэтому современная тактическая медицина рассматривает обезболивание как отдельный элемент помощи. Но здесь особенно важна квалификация.

Различные препараты и способы их применения относятся к разным уровням подготовки. Украинские нормативы прямо распределяют лекарственные средства по уровням тактической догоспитальной помощи. Следовательно, аптечка может содержать препарат, но наличие препарата еще не означает, что любой военнослужащий имеет право или подготовку для его применения.

A – Antibiotics: еще одно отличие современной системы

Антибиотики не являются средством «на всякий случай». В тактической медицине их применение связано с характером травмы, риском инфекции, условиями и уровнем подготовки оказывающего помощь. Это хороший пример того, как современная система отошла от простой логики: «В аптечке есть препарат – значит, его нужно использовать». Ибо медицинская интервенция должна быть обоснованной. Итак, украинские нормативы предусматривают антибактериальные препараты в перечне лекарственных средств для тактической догоспитальной помощи, но их доступность и применение зависят от уровня подготовки.

W – Wounds: рана – это не просто отверстие в коже

Раны на поле боя могут быть разными: осколочными, пулевыми, рваными, ожоговыми, комбинированными. Они могут сочетаться с переломами, повреждением сосудов, нервов, внутренних органов и другими травмами. Именно поэтому современная медицина все меньше рассматривает рану изолированно. Важнее понять общую картину травмы.

S – Splinting: переломы тоже имеют свое место в алгоритме

Перелом конечности может быть очень болезненным и опасным, но он не всегда является первой проблемой, которую нужно решать. И именно здесь MARCH PAWS демонстрирует принцип приоритетности. Если одновременно присутствуют критическое кровотечение, нарушение дыхания и перелом, порядок действий определяется не тем, что выглядит страшнее всего, а риском для жизни. Шинирование становится частью системной помощи после того, как взяты под контроль непосредственные жизнеугрожающие состояния.

ТАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Полный ассортимент снаряжения для доврачебной помощи в каталоге

Перейти в категорию

Что еще изменила современная война?

MARCH PAWS объясняет медицинскую логику. Но есть еще один фактор – сама боевая среда. За последние годы изменились не только протоколы. Изменилась сама война.

Распространение беспилотных систем, постоянное наблюдение, артиллерийские и минометные поражения, большое количество осколочных травм, минирование территорий и сложные маршруты эвакуации создали среду, где медицинская помощь все чаще должна работать в условиях ограниченного времени и ресурсов.

Это не означает, что «изобретены новые правила для каждого типа ранения». Изменилось другое: возросла вероятность комбинированной травмы и задержки эвакуации. А это заставляет систему быть более гибкой.

От одного раненого к нескольким: сортировка

Есть еще одна ситуация, о которой легко забыть, читая материалы о доврачебной помощи. А что делать, если пострадавший не один? В боевых условиях это вполне реальный сценарий. Тогда возникает необходимость сортировки – определения приоритетов среди нескольких пострадавших.

Украинские нормативы прямо включают сортировку в перечень навыков тактической догоспитальной помощи. Это еще раз показывает, почему тактическая медицина не может быть просто набором инструкций для одного конкретного раненого. Иногда самое трудное решение заключается не в том, что сделать, а в том, кому помочь первому.

Психологическая поддержка – не второстепенная вещь

Еще одна деталь современной системы, которую легко не заметить. Раненый – это не просто тело с определенным набором травм. Он испуган, может быть дезориентирован, чувствовать сильную боль и не понимать, что с ним происходит.

Действующие украинские нормативы прямо требуют во время оказания помощи постоянно коммуницировать с пострадавшим и психологически его поддерживать. TCCC также подчеркивает важность коммуникации с раненым: объяснение происходящего, поддержка и спокойное взаимодействие могут помогать уменьшать тревогу и одновременно давать дополнительную информацию о психическом состоянии пострадавшего.

Эвакуация: теперь это не просто «вынести раненого»

Еще в старом пособии 2020 года отдельно упоминалась транспортировка раненого в условиях обстрела. Этот принцип остался. Но сегодня эвакуация рассматривается как значительно более широкий процесс. TCCC выделяет отдельную фазу Tactical Evacuation Care, а современная система предусматривает передачу информации о состоянии раненого и уже выполненных вмешательствах следующему медицинскому звену. То есть недостаточно просто переместить человека. Нужно обеспечить непрерывность помощи.

А если эвакуации нет?

Именно здесь война внесла одну из важнейших поправок в тактическую медицину. Условная модель: ранение → помощь → эвакуация → больница далеко не всегда соответствует реальности. Эвакуация может задерживаться из-за боевой обстановки, отсутствия безопасного маршрута, повреждения транспорта, дистанции или других обстоятельств. Поэтому сформировалось отдельное направление Prolonged Casualty Care – PCC, то есть длительная помощь раненому в условиях, когда быстрая передача на следующий уровень помощи невозможна.

Украинский ресурс TCCC имеет отдельный комплекс рекомендаций PCC, включая вопросы ведения травматических ран, ЧМТ, ожогов, дыхательных путей и других состояний во время длительной помощи.

Что осталось неизменным?

Несмотря на все новые протоколы, препараты, технологии и оборудование, фундаментальная логика практически не изменилась:

Безопасность остается первой. Нельзя эффективно спасать раненого, создавая нового пострадавшего.

Непосредственные угрозы жизни имеют приоритет. Не каждая травма требует одинаковой скорости реакции.

Состояние нужно переоценивать. Успешно выполненная манипуляция не означает, что проблема закончилась.

Помощь должна быть системной. Отдельное действие не заменяет полного осмотра.

Эвакуация является частью процесса. Раненый не должен просто «исчезнуть» из поля зрения после первой помощи.

И, наконец, подготовка важнее снаряжения.

Что изменилось?

Изменилась прежде всего глубина системы. Сегодня в Украине тактическая догоспитальная помощь делится на четыре уровня: базовый, средний, повышенный и высший. Базовый уровень предусматривает само- и взаимопомощь всех военнослужащих, в то время как высшие уровни требуют соответствующей профессиональной подготовки.

Изменился подход к:

• оценке дыхательных путей;

• травмам грудной клетки;

• ЧМТ;

• гипотермии;

• контролю кровотечений;

• обезболиванию;

• антибактериальной терапии;

• ведению ран;

• иммобилизации;

• сортировке;

• эвакуации;

• документированию;

• длительной помощи при задержке эвакуации.

А международные рекомендации продолжают обновляться. Например, в TCCC Guidelines 2026 отдельно отмечены изменения относительно менеджмента дыхательных путей и черепно-мозговой травмы.

Потеряло ли актуальность пособие 2020 года?

Как единственный источник современных протоколов – да, его уже недостаточно. Как исторический и образовательный материал – нет. Оно отлично демонстрирует фундамент, на котором развивалась система. И все же этот разговор изменился к 2026 году. За это время не исчез турникет. Не исчезла необходимость быстро останавливать критическое кровотечение. Не исчезла необходимость эвакуации. Но рядом с ними появилось значительно большее понимание того, что происходит с человеком после взрыва, падения, осколочного или пулевого ранения, комбинированной травмы или длительной задержки эвакуации. И именно это является главной эволюцией.

Тактическая медицина – это не о «знать больше процедур»

Это, пожалуй, самый важный вывод. Современная тактическая медицина стала сложнее не потому, что кому-то захотелось добавить еще десять пунктов к старому списку. Она стала сложнее, потому что реальность оказалась сложнее. Травма может быть комбинированной. Пострадавших может быть несколько. Эвакуация может быть невозможной. Тактическая ситуация может измениться за мгновение. А человек, оказывающий помощь, может иметь лишь базовую подготовку. Поэтому современный подход – это не механическое выполнение инструкции. Это способность оценить ситуацию, определить приоритеты, выполнить доступные вмешательства, повторно оценить состояние и передать раненого дальше.

НУЖНА ПОМОЩЬ С ВЫБОРОМ?

Наши специалисты помогут разобраться в ассортименте тактической медицины и подобрать снаряжение в соответствии с вашими задачами и условиями использования.

Получить консультацию