Гемостатичний бинт: коли секунди вирішують усе

При кровотечах немає єдиного універсального рішення. Кожен тип вимагає своєї тактики. Але найнебезпечнішими залишаються артеріальні та венозні кровотечі, які можуть призвести до смерті вже за кілька хвилин. У таких випадках діяти потрібно швидко і правильно.

Звичайні марлеві пов’язки не завжди справляються з сильними кровотечами. У ситуаціях, коли на кону – життя, потрібні спеціалізовані засоби. Наприклад, гемостатичні бинти.

Що таке гемостатичний бинт?

Гемостатика дослівно перекладаєтьтся як гемо – кров і статика – нерухома, а отже покликана зупинити кровотечу, як то кажуть, "прямо тут і зараз". Саме такий принцип роботи закладено у гемостатичні засоби – бинти, губки, гелі, компреси, порошки або серветки. А найпоширенішим варіантом, який використовують у рятівних операціях та на полі бою є гемостатичні бинти, через їх зручну і зрозумілу форму для надання невідкладної допомоги.

Гемостатичний бинт – це просочена спеціальною речовиною медична пов’язка, створена для швидкої зупинки інтенсивних кровотеч, включно з ураженням великих судин.

Він ідеально підходить для використання в екстремальних умовах: на полі бою, під час надзвичайних ситуацій, у побуті та під час активного відпочинку.

Щоб ефективно його застосувати, вам не потрібна медична освіта – його може ефективно застосувати як професіонал, так і цивільна особа в критичній ситуації.

Він не потребує спеціальної підготовки поверхні чи інших умов застосування, бо повноцінно працює навіть за екстремальних погодних умов – при температурі від -40°С до +50°С та вологості понад 95%.

Більшість гемостатичних бинтів стерильні, але існують навчальні (нестерильні) версії.

Однією з ключових особливостей кровоспинних бинтів є те, шо вони складаються і пакуються «гармошкою» (зигзагом) для зручного тампонування рани.

Для найприскіпливіших повідомимо, що такі бинти сертифіковані в Україні і повністю відповідають вимогам Технічного регламенту щодо медичних виробів.

Склад і матеріали

Гемостатичні бинти складаються з нетканого або бавовняного матеріалу, просоченого гемостатичним агентом, який прискорює природнє згортання крові. Основними гемостатичними компонентами є каолін, хітозан або їх комбінація, що сприяють швидкому утворенню кров'яного згустку, а допоміжними компонентами послуговують очищена вода, сульфат барію та гліцерин:

– Каолін, або біла глина, є натуральним мінералом, який використовується в різних гемостатичних бинтах для зупинки кровотечі.

– Хітозан являє собою полісахарид природного походження, який має високі сорбційні властивості та сприяє швидкому згортанню крові.

– Карбоксиметилцелюлоза міститься лиш у складі деяких гемостатичних засобів, для ще більш ефективної зупинки кровотечі (для надскладних випадків).

Механізм зупинки кровотечі

Гемостатичні бинти зупиняють кровотечу завдяки двом основним механізмам: хімічній взаємодії з кров'ю та механічній тампонаді рани. Розглянемо детальніше:

1. Хімічна взаємодія: деякі речовини (наприклад, хітозан) мають позитивний заряд, завдяки чому швидко притягують негативно заряджені клітини крові – переважно еритроцити. Це пришвидшує формування згустку.

2. Утворення гелю: речовина поглинає плазму й утворює гелеподібну масу, яка заповнює рану та створює бар'єр для подальшої кровотечі.

3. Механічна тампонада: бинт фізично заповнює простір рани та створює тиск на кровоточиві судини – як палець, що притискає джерело кровотечі.

4. Прискорення згортання крові: деякі бинти (наприклад, на основі каоліну) запускають природний механізм гемокоагуляції, активуючи фактори згортання. 

Показання до використання

1. Глибокі рани з масивною кровотечею: Гемостатичний бинт призначений для тампонування глибоких порожнинних ран (наприклад, пахових, аксілярних (під пахвами), на шиї, сідницях), де джерело кровотечі знаходиться глибоко і не може бути перетиснуте турнікетом.

2. Кровотечі, неконтрольовані прямим тиском: Якщо сильний прямий тиск на рану звичайним перев'язувальним матеріалом не зупиняє кровотечу протягом кількох хвилин, слід застосувати гемостатичний бинт.

3. Бойові умови та надзвичайні ситуації: Є ключовим елементом індивідуальних аптечок (IFAK) у тактичній медицині (TCCC), де швидкість зупинки кровотечі є критичною для виживання.

4. Недоступність інших методів: Застосовується, коли накладання турнікета не є ефективним або можливим (наприклад, при пораненнях тулуба, місць з'єднання кінцівок з тулубом) або за відсутності інших варіантів накладення пов'язки в екстремальних умовах.

Переваги гемостатичного бинта

Гемостатичний бинт має низку суттєвих переваг перед звичайними бинтами, особливо при роботі з критичними, загрозливими для життя кровотечами:

1. Швидка зупинка кровотечі: Спеціальний гемостатичний агент, яким просочений бинт, активно прискорює природний процес згортання крові або фізично герметизує рану. Це дозволяє зупинити сильну кровотечу за лічені хвилини (іноді навіть за 30-40 секунд), що критично важливо в екстрених ситуаціях.

2. Ефективність при масивних кровотечах: Звичайні бинти лише поглинають кров і вимагають тривалого сильного тиску; вони не завжди справляються з пошкодженням великих судин. Гемостатичні бинти розроблені спеціально для зупинки саме таких, небезпечних кровотеч, включаючи артеріальні.

3. Універсальність застосування: Підходять для тампонування глибоких, порожнинних ран у місцях, де неможливо застосувати турнікет (пахви, пах, шия), а також для зовнішніх ушкоджень.

4. Простота використання: Не потребують спеціальної медичної освіти чи навичок для ефективного застосування, що дозволяє використовувати їх навіть непідготовленим цивільним особам у польових умовах.

5. Зручність у використанні (Z-подібна форма): Багато сучасних гемостатичних бинтів складені Z-подібно ("гармошкою"), що дозволяє швидко витягувати та вводити матеріал у рану без зайвих рухів і ризику випустити бинт із рук.

6. Безпечність: Сучасні гемостатики (такі як каолін) не викликають екзотермічної реакції (опіків), як це було з деякими застарілими засобами.

7. Рентгеноконтрастність: Більшість якісних гемостатичних бинтів мають спеціальну смужку по всій довжині, видиму на рентгенівських знімках. Це допомагає медичному персоналу легко виявити та повністю видалити бинт із рани в лікарні.

8. Компактність: Вони зазвичай компактно упаковані, що робить їх зручними для носіння в індивідуальних аптечках (IFAK).

9. Стерильність: Герметичне пакування не дозволить нічому зайвому вступити у контакт з медично чистим від патогенів бинтом, аж до моменту його використання.

Як правильно використовувати?

Відставити паніку! Час для дії настав. Тож, переконайтеся у власній безпеці (бо інакше допомога буде потрібна ще й вам) і дійте чітко за інструкцією:

1. Відкрийте упаковку, дотримуючись стерильності, уникаючи контакту внутрішньої поверхні з нестерильними предметами.

2. Розгорніть бинт та накладіть безпосередньо на рану, забезпечуючи повне покриття зони кровотечі.

3. Обмотайте ушкоджену ділянку, створюючи помірний тиск.

4. Після накладання бинта зафіксуйте його кінець, щоб запобігти випадковому розмотуванню.

5. Після тампонування необхідно продовжувати чинити сильний прямий тиск на рану протягом щонайменше 3-5 хвилин для забезпечення ефективного формування згустку.

6. Порожній пакет від бинта слід передати медичному персоналу для інформування про застосований засіб.

7. Негайно зверніться за кваліфікованою медичною допомогою після надання невідкладної.

⚠ Головне – не просто покласти, а тампонувати рану та створити тиск.

Реальний досвід

"На сьогодні близько 81,3% поранень мають осколковий характер, тоді як кульових поранень лише близько 18,7%. Поранення майже завжди множинні, пошкоджуються кілька анатомічних локалізацій: живіт, грудна клітка, кінцівки, голова. Ізольованих поранень однієї ділянки практично немає.

На сьогодні FPV-дрони є основним знаряддям ураження наших військовослужбовців. Боєприпаси, обладнані касетними елементами, ушкоджують кілька анатомічних ділянок одночасно: кінцівки, черевну та грудну порожнини.  Це призводить до надзвичайно складної картини поранень, з масивними внутрішніми та зовнішніми кровотечами", – наголошує Головний хірург Збройних Сил України, полковник медичної служби, к.м.н., доцент, Костянтин Гуменюк.

"В роботі бойових медиків та військових хірургів ЗС України в мобільних госпіталях з метою зупинки кровотечі був використаний матеріал – перев’язувальний гемостатичний на основі хітозану зигзагоподібний розмірами 11,2 x 1,83 м.

Результати були оцінені в два етапи:

– Перший: коли засіб використовувався бойовими медиками на полі бою у поранених.

– Другий: це використання військовими хірургами під час оперативних втручань в мобільних госпіталях.

Згідно першого етапу – у всіх поранених, які були доставлені до мобільного госпіталя при використанні цього гемостатику, а саме вогнепальні поранення м’яких тканин різних локалізацій, без ушкодження магістральних судин – активної кровотечі з рани не було, що свідчить про добрі гемостатичні властивості даного засобу. Побічних реакцій від застосування даного засобу у поранених не було відмічено.

Під час операцій цей бинт використовувався у поранених з вогнепальними ушкодженнями з великими дефектами тканин, а саме: шкіри, підшкірно жирової клітковини, м’язів і з метою тампонування та зупинки кровотечі в черевній порожнині саме латеральних бокових каналів живота, заочеревинного простору та порожнини малого тазу. При значних дефектах та активної не магістральної кровотечі іноді використовували 2 та 3 одиниці засобу на одну пошкоджену анатомічну ділянку, тим самим досягали гемостатичного ефекту.

На сьогодні, засіб широко використовується в хірургічній службі ЗС України", – поділився реальним досвідом використання Костянтин Гуменюк.

Міфи та помилки

Як і кожне впливове на життя явище, гемостатики теж стигли обрости міфами, які ми одразу тут і спростуємо. Отже:

• Міф: Гемостатичний бинт миттєво зупиняє будь-яку кровотечу.
  • Реальність: Хоча бинт діє швидко, він все одно потребує часу (зазвичай 3-5 хвилин сильного прямого тиску) для активації процесу згортання та формування міцного згустку.
• Міф: Достатньо просто прикласти бинт до рани зверху.
  • Реальність: Бинт має бути якомога щільніше "затампонований" (заштовханий) безпосередньо до джерела кровотечі всередині рани, щоб діяти ефективно.
• Міф: Гемостатик замінює турнікет.
  • Реальність: Турнікет (джгут) є засобом першої лінії для зупинки критичної кровотечі на кінцівках. Гемостатичний бинт використовують тоді, коли турнікет неможливий (пах, шия, тулуб) або як допоміжний засіб.

Часті помилки при використанні

1. Недостатнє тампонування рани: Найбільш критична помилка – не ввести бинт глибоко в рану до самого джерела кровотечі. Поверхневе накладання не зупинить сильну кровотечу.

2. Недостатній або передчасний тиск: Припинення сильного прямого тиску на рану раніше ніж через 3-5 хвилин після тампонування. Тиск є обов'язковою складовою процедури.

3. Видалення бинта з рани: Після накладання бинт залишається в рані до прибуття кваліфікованого медичного персоналу. Спроба витягнути його може відновити кровотечу.

4. Використання на дрібних ранах: Гемостатичний бинт не призначений для незначних порізів чи саден. Це засіб для зупинки критичних, загрозливих для життя кровотеч.

5. Неправильне зберігання: Зберігання бинта у вологому, брудному середовищі або поза оригінальною герметичною упаковкою може погіршити його властивості.

Чого не слід робити

• Не використовувати прострочений або пошкоджений бинт: Переконайтеся, що термін придатності не минув, а упаковка ціла та герметична.
• Не застосовувати гемостатики, що викликають опіки: Уникайте застарілих порошкових засобів, які можуть спричиняти термічні опіки навколишніх тканин. Сучасні бинти безпечніші.
• Не ігнорувати інструкції: Дотримуйтесь послідовності дій: тампонування рани, сильний прямий тиск, контроль кровотечі, підготовка до евакуації.
• Не викидати упаковку: Порожній пакет від бинта слід прикріпити до постраждалого або передати медикам, щоб вони знали, який саме засіб та коли був застосований.

Рекомендації та стандарти

Офіційні стандарти та інструкції щодо використання гемостатичних бинтів регулюються міжнародними протоколами надання допомоги при травмах (в основному, TCCC/TECC) та національними регуляторними органами (наприклад, МОЗ України, FDA у США, EMA в ЄС).

Офіційні стандарти та рекомендації

Основні стандарти використання гемостатичних бинтів визначені в рамках курсу Tactical Combat Casualty Care (TCCC), який є міжнародним стандартом надання допомоги в умовах бойових дій і широко застосовується в Україні: 

• Клінічні рекомендації TCCC (CoTCCC Guidelines): Ці рекомендації є основним документом, який визначає, які гемостатичні засоби рекомендовані, як їх застосовувати (алгоритм тампонування рани) і в яких випадках. Вони регулярно оновлюються Комітетом TCCC.

  • Українською мовою рекомендації доступні на офіційному сайті TCCC Ukraine.

• Skill Card: Гемостатичний бинт/тампонування рани: Це покрокові інструкції, розроблені для швидкого використання в польових умовах, які детально описують алгоритм дій.

Регулювання та ліцензування

• США: Всі медичні вироби, включаючи гемостатичні бинти (наприклад, QuikClot Combat Gauze, який схвалений CoTCCC), повинні мати дозвіл FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками США) для продажу та використання.

• Україна: Медичні засоби проходять процедуру державної реєстрації та/або оцінки відповідності технічним регламентам. Виробники або імпортери повинні мати сертифікати якості, які перевіряються та зберігаються дистриб'юторами та аптеками.

  • Перевірити наявність реєстрації препарату в Україні можна у Державному реєстрі лікарських засобів України. 

Інструкції виробників

Кожен конкретний гемостатичний бинт має власну детальну інструкцію із застосування, що міститься в упаковці. Ці інструкції відповідають загальним стандартам (як TCCC), але можуть мати нюанси залежно від діючої речовини (каолін, хітозан тощо).

Важливо: Завжди перевіряйте термін придатності та цілісність упаковки медичного виробу перед використанням.